Medicina Personalizada y los desafíos éticos e instrumentales de la historia clínica electrónica

Días pasados, MP – Medicina Personalizada y Universal Soluciones Tecnológicas (UST) organizaron la actividad: “Historia clínica electrónica. Nuevos desafíos: ética, protección de datos personales, confidencialidad”.

El evento tuvo como cometido discutir aspectos instrumentales, jurídicos y éticos a los que se enfrentan los profesionales, y cuyo objetivo es servir mejor a los pacientes y al desempeño médico.

La actividad contó con la coordinación del doctor y profesor, Enrique Pons, y disertaron los doctores: Daniel Luna, jefe de Informática Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires; Rodrigo Salinas, presidente del Tribunal Nacional de Ética del Colegio Médico de Chile; y el abogado especialista en temas de salud, Miguel Ordiozola.

Asimismo participó de la actividad, el ministro de Salud Pública, doctor Jorge Basso.

Desafíos

En dicho marco, Pons dijo a LARED21 que la historia clínica electrónica se ha impuesto en el país y es un instrumento fundamental y de gran ayuda.

“El desafío para quienes manejamos la historia clínica electrónica es acostumbrarnos a hacerlo en forma correcta y evitar errores”, dijo el catedrático.

En tal sentido, destacó la participación de los panelistas Daniel Luna, Rodrigo Salinas y Miguel Ordiozola en la actividad que organizó Medicina Personalizada, institución pionera en la utilización de la historia clínica electrónica.

“Se trata de una herramienta que empleamos todos los profesionales. Ha sido un paso importantísimo, porque nos ha permitido acceder a elementos de los que antes no se disponía, a facilitarnos el trabajo, pero también a plantearnos desafíos”, expresó Pons.

Aclaró que el paciente tiene la opción de solicitar que algunos de sus datos no se trasladen a dicha historia electrónica.

El catedrático agregó que se trata de información de gran importancia, porque puede condicionar el futuro del propio paciente y no hay otra opción que volcarla a la histórica, entonces se garantiza la forma de que nadie pueda acceder ella. Es decir, “se la transfiere a un sector aparte, de resorte exclusivo de lo que decida el paciente”.

Pons destacó la importancia de la Ley que procura que la histórica clínica electrónica se aplique a nivel nacional, porque un paciente de Montevideo puede estar en otra punta del país y tener un problema de salud y le facilitará a quien lo asista, las acciones a tomar. “Imaginemos un paciente que se encuentra inconsciente. Pues bien, también ese es uno de los factores que hace que sea importante preservar la confidencialidad, de manera que se sepa que será utilizado aquello que sea necesario, y que no hay posibilidad de escape de los datos”.

Por otro lado, remarcó que más allá de la nueva realidad no es necesario adecuar el Código de Ética Médico. “Tenemos un Código que es Ley nacional y es excelente”.

Agregó que los códigos de ética manejan criterios generales y después hay que aplicarlos a la realidad, a medida que la misma cambia. Algunas veces sí hay que realizar modificaciones. Pero en principio tenemos una excelente Ley de ética médica que protege a los profesionales y fundamentalmente a los pacientes, porque el centro siempre es el paciente, remarcó Pons.

Sin papel

Por su parte, el doctor Jorge Gerez, director técnico de Medicina, Personalizada manifestó a LARED21 que el evento es el resumen del resultado de la implementación de la historia clínica electrónica que hace varios años ha sido puesta en funcionamiento en MP y que cambió el formato, usos y costumbre de los médicos y el personal sanitario, porque se pasó de utilizar el papel a usar medios electrónicos.

El doctor Gerez remarcó que si bien es una herramienta que cuenta con muchos “beneficios”, también tiene aspectos a cuidar, como por ejemplo “el manejo de los datos personales”.

Desde el punto de vista internacional se considera como información sensible y a resguardar todos aquellos datos que los médicos registran en las historias clínicas de los pacientes.

Por tanto existen cuidados a seguir en el manejo de la información, y ya no sólo respecto a las claves que se deben utilizar en las computadoras, sino también en cuanto a los procesos en los que participan personas y que están referidos a la ética de los médicos y del personal sanitario vinculado a la medicina.

Recordó que MP tuvo su primera historia médica digitalizada en el año 2000. “Tuvimos algunas dificultades en lo referente a la gestión para el cambio, en la implantación y en convencer a los médicos”.

En tal sentido, el director técnico de MP indicó a LARED21 que en aquel entonces no se logró más de un 40% de adhesión de los médicos, y expresó que se estaba en el “peor de los mundos”, porque la historia era parte en papel y otra parte electrónica.

Asimismo Geréz resaltó que el gobierno y su Agenda Digital, con las directivas de la Agencia de Gobierno Electrónico y Sociedad de la Información y el Conocimiento (AGESIC), creó “SALUD.UY” y por diferentes normas, decretos y leyes “ha ido guiando a las instituciones de salud hacia la historia clínica electrónica”.

“Nosotros hace mucho tiempo estamos en el tema y fuimos alineándonos a lo que el gobierno iba solicitando”, remarcó.

El doctor Gerez destacó también que el software ha sido desarrollado por Universal Soluciones Tecnológicas, y comentó que además de MP que es una institución “paperless”, es decir sin papel, la historia clínica electrónica también se ha implementado en: SEMM Emergencia Médica, Sanatorio Mautone y COSEM.

Cultura de la seguridad

El doctor Daniel Luna, Jefe de Informática Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina, hizo especial mención a los aspectos prácticos, metodológicos y de implementación de la histórica clínica electrónica. Advirtió que siempre existirán oportunidades de “violar los protocolos informáticos para acceder en forma no debida a datos en forma masiva o individual”.

El especialista planteó no preocuparse tanto por una seguridad extrema desde el punto de vista informático, “cuando el mayor riesgo es el manejo del cambio y la educación de los usuarios para no compartir claves, no dejar sesiones abiertas y evitar descuidos, que son instancias mucho más comunes y simples”.

Dijo que ello es lo prioritario antes de estar pensando en poner el mejor sistema “infranqueable”.

En tal sentido, se refirió al concepto de “mitigar el riesgo”, y remarcó que “es mucho más importante el riesgo de que un usuario deje abierto una sesión o que comparta su clave con un compañero a que un hacker entre a una clínica”.

Por ello planteó otorgarle más importancia al manejo del cambio interno, a la educación, la concientización, y la cultura de la seguridad, lo cual es un cambio cultural.

Aunque tampoco se debe descartar contar con un buen antivirus para proteger la información y evitar que caiga el sistema para impedir que se pierda la información, aclaró Luna.

Por otro lado, el Dr. Luna dijo a LARED21 que existen estudios referidos a cuál es la preocupación de los pacientes en cuanto a la privacidad, y una preocupación constante son los datos sensibles.

Sin embargo hay que tener en cuenta que el paciente “ya concede” el uso de esos datos cuando va a ver el médico.

El doctor Luna dijo que por más buenas prácticas o sistemas seguros que existan para evitar la filtración de datos, si no hay cultura de la seguridad, “termina sucediendo que independientemente del sistema alguien puede sacar una foto a la pantalla, y ya está violada la privacidad”.

Por ello, lo importante es la educación a todo nivel. “De la misma manera que nos educan para no cruzar un semáforo en rojo. Es decir, educación e instancias punitivas”, señaló el doctor argentino.

En el caso de los sistemas de información en salud, se debe entender la importancia de los datos sensibles y de la educación para preservar a los pacientes, porque un descuido de una clave los puede poner en riesgo.

Confidencialidad

A su turno, el doctor Rodrigo Salinas, presidente del Tribunal Nacional de Ética del Colegio Médico de Chile, quien se refirió a los aspectos éticos de la historia clínica electrónica, manifestó a LARED21 que “la confidencialidad es uno de los principios que ha acompañado a la profesión médica desde sus inicios, hace 25 siglos.

“Por ello es tan importante para los pacientes cuando entregan un dato a un médico que el mismo sea mantenido con la confidencialidad requerida, lo cual forma parte del contrato no escrito”, manifestó.

El doctor Salinas agregó que la atención médica ha pasado de ser una relación entre un médico y un paciente a una relación entre un paciente y un equipo de salud en el cual hay decenas de personas y muchas veces también funcionarios administrativos que tienen que tomar nota o llevar un registro de las prestaciones que se entregan por razones de funcionamiento del sistema.

Ello obliga a “repensar” la forma en cómo debe resguardarse la confidencialidad, ya no basta con el código de ética para el médico, se requieren leyes, sistemas de resguardos, que permitan al paciente seguir teniendo confianza en que sus datos sensibles, sus datos delicados de salud van a ser resguardados”.

Salinas indicó también que en ello la ficha clínica electrónica es una herramienta de ayuda, porque la existencia de un registro electrónico permite “segmentar mejor el acceso y en muchos casos que el paciente defina quién puede acceder a su información, situación que antes, con una ficha de papel, era imposible.

El doctor chileno aseguró que una ficha clínica electrónica es una “oportunidad de mantener la confidencialidad en un ambiente en el cual la gente que participa de un equipo salud es múltiple y de distintos orígenes profesionales, muchos de los cuales no han tenido la tradición de confidencialidad propia del médico y las profesiones relacionadas directamente con la atención de pacientes”.

Asimismo, el especialista manifestó que el paciente tiene la ventaja de que puede saber quién accedió a su ficha, lo que era “impensable” con la ficha de papel, porque no quedan rastros de quien accedió ella, mientras que en una ficha electrónica sí queda un rastro.

Además, la ficha electrónica permite segmentar el acceso. Por ejemplo, un funcionario administrativo puede tener acceso solo a la información que es relevante para él, cuando en la ficha papel el funcionario administrativo accede a toda la información.

“En una primera aproximación a un paciente la ficha electrónica le puede parecer una amenaza, pero debe ser entendida como una oportunidad de entregar un herramienta para mantener la confidencialidad, en este nuevo sistema de relación que existe en la atención de la salud”, aseguró.

Salinas manifestó que el Código de Ética Médico es bastante taxativo y obliga a la confidencialidad. “El problema que lo tornaba en una obligación vana, en la medida que la confidencialidad ya no era entre un médico y un paciente, sino entre un paciente y decenas o centenares de personas. Ya no es algo regido solo por la ética, sino también por leyes eficaces y por herramientas que hoy entrega la tecnología que permiten asegurar que ello ocurra”.

Agregó que cualquier transgresión de un médico a la confidencialidad, siempre será juzgada negativamente por los tribunales de ética de los colegios médicos a los que pertenece.

“Como presidente del Tribunal Nacional de Ética del Colegio Médico de Chile, puedo asegurar que cualquier transgresión a la confidencialidad es considerada como una de las faltas más graves que pueda cometer un médico”, afirmó a LARED21.

Añadió que es obvio que ello tiene que ser extendido a la Justicia ordinaria y hoy lo permiten las leyes.

En la Justicia ordinaria se requiere una prueba que vaya más allá de toda duda y sea demostrable ante el juez. Ello lo entrega también la historia clínica electrónica, por la trazabilidad, concluyó el doctor Salinas.

Aspectos legales

Entretanto, el abogado especialista en temas de salud, Miguel Ordiozola se refirió a cada uno de los aspectos legales que existen en nuestro país.

Dijo que para el derecho siempre es un desafío cuando tiene que regular los avances tecnológicos y debe realizar un “equilibrio entre las innegables ventajas y la colisión con la privacidad”.

El abogado especialista recordó que la historia clínica electrónica se reconoció en Uruguay hace ya casi 30 años. Luego, en 2003, existió un decretó que la reguló.

Manifestó que la Ley 18.335 regula la historia clínica con carácter general y la establece como una “opción al formato tradicional en papel”.

Se refirió también al proceso jurídico de la Historia Clínica Electrónica Nacional y la aprobación de la normativa al respecto.

En ese marco dijo a LARED21 que las instituciones de salud tienen por cumplimiento legal que “deben conectarse”. Mientras que a los usuarios se les reconoce un derecho de oposición al acceso, limitado por excepciones legales.

El especialista hizo especial mención a otro conjunto de normativas. En este caso referidas a la Ley 18.331 de Protección de datos personales (del año 2008), la Ley 18.600 de Documento electrónico y firma electrónica (de 2009), y la Ley del Código de Ética que aprobó el Colegio Médico y contiene normas vinculadas a la historia clínica electrónica.

La definición de historia clínica electrónica es la de un conjunto de datos referentes a la salud de la persona, desde su nacimiento hasta la muerte. Es decir “datos sensibles”, los cuales son protegidos especialmente por la Ley.

Transmisión en vivo de LARED21

El evento fue transmitido en vivo por LARED21.